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No se deben eliminar los hidratos de carbono, sino consumirlos en la medida adecuada". Los resultados en la glicemia de ayunas obligan a aumentar tratamiento de insulina nocturno, y resultados alterados de glicemia antes de almuerzo y cena, requieren aumentos en insulina matinal.

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Diabetes gestacional. Diabetes gestacional minal 2020 1040 del tratamiento de la mujer embarazada con DPG: La columna vertebral del tratamiento médico de la mujer con DPG es el monitoreo frecuente de los niveles de glicemia con ajustes en la dieta y el tratamiento con insulina para lograr normoglicemia.

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El mantener niveles de glicemia maternos normales o muy cercanos a la normalidad reduce la probabilidad de efectos adversos en el embarazo, como abortO, anomalías congénitas, macrosomía y mortinatos. Idealmente se diabetes gestacional minal 2020 1040 lograr normoglicemia antes de la concepción y mantenerla hasta el puerperio.

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Se sugiere realizar un examen HbA1c en el primer trimestre del embarazo. Metas de control glicémico durante el embarazo:. Efectos adversos de un control glicémico estricto: El control muy estricto de la glicemia puede afectar el crecimiento fetal y debe ser evitado.

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Las hipoglicemias que puedan ocurrir son habitualmente bien toleradas, tanto por la mujer como por el feto, y no se ha asociado a teratogenia en humanos. Frecuencia de los controles de glicemia durante el embarazo: En las mujeres diabetes gestacional minal 2020 1040 DPG se recomienda seguir las indicaciones del estudio DCCT, rama de tratamiento intensificado, que realizó mediciones de glicemia capilar al menos cuatro veces al día, en ayunas, pre y postprandiales.

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Esto requiere disponer de los insumos necesarios para la medición, monitores y cintas. Tampoco hay evidencia sobre el monitoreo de cetosis durante el embarazo, sin embargo, se sabe que la cetoacidosis diabética CAD es diabetes gestacional minal 2020 1040 emergencia médica y obstétrica que se asocia con riesgos tanto para la mujer como el feto.

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Junto a la alimentación se indica el monitoreo de las glicemias capilares. Esta modalidad permite en 4 días evaluar todos los períodos postprandiales.

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Sea cual fuere el esquema inicial, el seguimiento puede determinar un cambio en la frecuencia y tiempos del monitoreo. El período de observación habitual con la alimentación es de 2 semanas. Tratamiento médico nutricional: La terapia nutricional es parte integrante del tratamiento de la diabetes.

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La composición de la dieta afecta el control metabólico de los diabéticos, ya que las dietas con alta carga de carbohidratos aumentan los niveles de glicemia. La intervención nutricional en la embarazada con diabetes tiene por objetivo lograr las siguientes metas:.

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Minimizar las excursiones en los niveles de glicemia y mantener valores dentro de los rangos de la meta, tanto antes como después de las comidas. Proveer una ingesta calórica suficiente, que aporte la cantidad de energía apropiada, permita lograr un diabetes gestacional minal 2020 1040 de peso gestacional adecuado y evite la cetosis materna.

Asegurar los nutrientes adecuados y seguros para una salud materna y fetal.

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Evaluación del estado nutricional : De acuerdo a la evidencia, que la nutrición es de importancia clave en el desarrollo de la gestación y que la composición de la dieta durante el embarazo puede afectar a la mujer e hijo aun después del embarazo, se ha diabetes gestacional minal 2020 1040 que la embarazada con diabetes debe tener tratamiento nutricional efectuado por profesionales capacitados en here para implementar una dieta de acuerdo a su necesidad.

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La embarazada con diabetes debe recibir consejo dietético profesional para adecuar el consumo de hidratos de carbono, prevenir el aumento exagerado de peso y asegurar la https://omelette.es-web.site/1075.php de nutrientes necesarios para la gestación. Con excepción de una discreta reducción en la proporción de carbohidratos, la composición del resto de la dieta debe estar de acuerdo a las recomendaciones para alimentación saludable durante el embarazo diabetes gestacional minal 2020 1040 mujeres sin diabetes Nivel evidencia 1.

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Tipos de insulina: Se recomienda el uso de insulina NPH durante el embarazocomo ha sido la costumbre en nuestro país hasta ahora. Requerimientos de insulina durante el embarazo: Los requerimientos de insulina de las mujeres con diabetes diabetes gestacional minal 2020 1040 1 y tipo 2 durante el primer trimestre del embarazo son similares a los que se requieren antes del embarazo.

Los requerimientos de insulina se estabilizan y a veces disminuyen después de la semana Insulinoterapia en diabetes pregestacional: Lo ideal es iniciar el tratamiento con insulina antes de la concepción en la DM tipo 2, aun en la mujer con buen control metabólico con antidiabéticos orales, con el diabetes gestacional minal 2020 1040 de optimizar el control glicémico durante el primer trimestre, periodo crítico en que ocurre la organogénesis.

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Insulinoterapia en DM tipo Toda mujer con DM tipo 1 debe estar en tratamiento con insulina. Durante el embarazo debe intensificar su control y realizar los ajustes y correcciones de acuerdo a los resultados del automonitoreo glicémico Nivel de evidencia 4.

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El equipo de salud responsable de controlar el embarazo de estas mujeres, debe tener presente la inestabilidad diabetes gestacional minal 2020 1040 propia de este tipo de DM. Si utiliza detemir, también debe fraccionarse en 2 dosis y en los casos en que, debido a una decisión acordada con la mujer, se mantuvo la glargina que venía utilizando, se indica 1 dosis cada 24 horas.

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La planificación del embarazo en una mujer con DM tipo 2 y en tratamiento con hipoglicemiantes orales, debe incorporar el cambio a insulina. Esto requiere diabetes gestacional minal 2020 1040 asesoría del médico especialista en diabetes para garantizar que el equipo de salud encargado del control pre-concepcional, obstetras, matronas y médicos generales, esté debidamente capacitado.

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Si la alteración metabólica es moderada y existe disponibilidad de control frecuente y comunicación garantizada, se inicia en forma ambulatoria. Los resultados de la glicemia antes del desayuno, indican la necesidad de modificar la insulina NPH nocturna y los niveles antes de almuerzo y cena, los cambios en la insulina NPH matinal.

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Una vez alcanzada la meta en estos tiempos, controlar los períodos postprandiales. Cuando se indica la insulina prandial, si es pre-desayuno, puede mezclarse en la jeringa con la NPH de esa hora y evitar otra inyección.

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Si la NPH nocturna es pre-cena y la hiperglicemia postprandial es post-cena, se procede de igual manera. De acuerdo a los resultados, el esquema se va adecuando y es posible llegar a algunos tan complejos como en las mujeres con DM tipo 1.

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Es fundamental la educación de la mujer para que comprenda el motivo de los cambios y el aumento de las dosis normales en el embarazo. Nivel de evidencia 3.

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Existen distintas aproximaciones para decidir la indicación o inicio de tratamiento con insulina. Otra forma, es si 2 valores de glicemia de un mismo momento de control ej.

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Sobre meta pre-desayuno, post-almuerzo y pre cena:. El inicio del tratamiento con insulina se realiza en forma ambulatoria cuando las condiciones sociales y culturales lo permiten, o con una hospitalización breve, de 24 horas, cuyo fin es reducir la ansiedad de la mujer y educar en la click de colocación de la insulina diabetes gestacional minal 2020 1040 el autocontrol Nivel de evidencia 4.

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Control glicémico durante el trabajo de parto: El control óptimo de la glicemia no sólo es importante antes y durante la gestación, sino también durante el trabajo de parto. El principal objetivo terapéutico durante el trabajo de parto es evitar la hiperglicemia materna, que aumenta el riesgo fetal de acidosis e hipoglicemia neonatal.

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El nivel de diabetes gestacional minal 2020 1040 durante este periodo se ve afectado por el tipo de diabetes de la mujer tipo 1, tipo 2 o gestacional y la fase del trabajo del parto latente vs activo. Recordar que las mujeres con DM tipo 1 no tienen producción de insulina, mientras que las con DM tipo 2 y DG tienen suficiente insulina basal para evitar una cetosis diabética.

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La fase latente del parto se caracteriza por cambios lentos en la longitud del cuello uterino a través de las horas, aunque la duración es muy variable. Esta fase causa cambios mínimos en las necesidades metabólicas de la mujer.

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Tampoco hay consenso en la meta ideal de glicemia durante el trabajo de parto. Diabetes gestacional minal 2020 1040 mujeres con DGtanto las que logran buen control metabólico solo con medidas médico nutricionales, como las que requirieron insulina durante la gestación, excepcionalmente van a requerir insulina durante el trabajo de parto.

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Diabetes pregestacional DPG. La hiperglicemia al momento de la diabetes gestacional minal 2020 1040 aumenta el riesgo de malformaciones fetales durante el primer trimestre del embarazo. El mismo estudio demostró que existe una correlación altamente significativa entre el riesgo absoluto de malformaciones congénitas y el nivel de HbA1c periconcepcional.

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La presencia de proteinuria al inicio del embarazo se asocia a un incremento del riesgo de desarrollar hipertensión ; también se ha descrito el deterioro permanente de la diabetes gestacional minal 2020 1040 renal en mujeres con creatinina sérica elevada durante el embarazo.

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El efecto de la obesidad materna también tiene consecuencias adversas a largo plazo en la vida del hijo, como tendencia hacia obesidad, diabetes e hipertensión arterial. Diabetes gestacional DG. Situación en Chile.

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Diabetes pregestacional DPG : Se refiere a una mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple click los criterios de diagnóstico de diabetes de la OMS durante el primer trimestre del embarazo:. Debe confirmarse con un segundo examen realizado en el laboratorio, en un día diferente.

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Corresponde a una categoría clínica definida en la clasificación de la diabetes. Métodos de tamizaje y criterios de diagnóstico de diabetes en el embarazo.

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Ante esta falta de consenso, en nuestro país el grupo de trabajo acordó los siguientes criterios para hacer tamizaje y diagnóstico de diabetes en el embarazo. Criterios de tamizaje y diagnóstico de la diabetes en el embarazo:.

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El diagnóstico de DM durante el primer trimestre del embarazo se basa en los mismos link que se utilizan para la población general:. Realizar una PTGO a las semanas a toda mujer con una glicemia normal en el primer trimestre. En estos casos y en aquellas mujeres que no toleran la carga de glucosa ej.

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Prevención primaria. Cuidado preconcepcional: El cuidado preconcepcional es reconocido como un componente crítico en la atención sanitaria de las mujeres en edad reproductiva.

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El mismo se define como un conjunto de intervenciones que se realizan antes del embarazo que tienen como propósito identificar y modificar factores de riesgo, cuando sea diabetes gestacional minal 2020 1040, para reducir daños o evitarlos en un próximo embarazo. Importancia de conocer el diagnóstico de DM en mujeres en edad fértil:. Prevención secundaria.

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La diabetes es un estado de alto riesgo para la mujer y su feto. Ultrasonografía ecografía :. La velocimetría doppler de arterias uterinas permite identificar a las mujeres con riesgo elevado de preeclampsia.

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En las mujeres diabéticas embarazadas por ser un grupo de alto riesgo, el examen anatómico detallado tiene una mejor sensibilidad. En el tercer trimestre 30 a 34 semanasdiabetes gestacional minal 2020 1040 objetivo de la ecografía es evaluar el crecimiento fetal, la ubicación de la placenta así como la cantidad de líquido amniótico.

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Monitoreo materno de movimientos fetales MMMF :. Se sugiere realizar el MMMF durante el tercer trimestre después de las 30 semanas.

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Registro basal no estresante RBNE :. Perfil biofísico fetal PBF :.

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Este examen debe realizarse ante la presencia de un RBNE no reactivo o no concluyente. Ante un PBF alterado debe indicarse flujometría doppler materno-fetal para evaluación de hipoxia.

La glucosa atraviesa libremente la barrera feto placentaria; sin embargo, no ocurre lo mismo con la insulina materna. Por esta razón, en la diabetes gestacional.

Diabetes gestacional DG : Aquellas mujeres con DG que no logran un adecuado control metabólico deben seguir el protocolo de control descrito para la mujer con DPG. No existe un consenso sobre la vigilancia fetal prenatal en mujeres con DG bien controlada.

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Lo que se propone a continuación, corresponde a un consenso basado en los protocolos que utilizan expertos nacionales en sus respectivos servicios clínicos Nivel de evidencia 4. Pruebas de bienestar fetal:.

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Retinopatía en la mujer con DPG. El embarazo es factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética RD.

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Las mujeres con peor control glicémico basal y con la mayor reducción de la HbA1c al inicio del embarazo, tienen el mayor riesgo de progresión. La antigüedad de la DMasí como la hipertensión arterial crónica o inducida por el embarazoson también factores de riesgo para la diabetes gestacional minal 2020 1040 de la retinopatía Nivel de evidencia 2.

En ellas es necesario el mayor esfuerzo para lograr el mejor control metabólico posible antes de la concepción.

Diabetes pregestacional DPG. La hiperglicemia al momento de la concepción aumenta el riesgo de malformaciones fetales durante el primer trimestre del embarazo.

Si tienen retinopatía diabética que amerite tratamiento, este debe completarse antes de la concepción Nivel de evidencia 4. En la diabética ya embarazada, debe realizarse un examen de fondo de ojo en el primer trimestre ; si el examen de fondo diabetes gestacional minal 2020 1040 ojo es normal, o la mujer presenta RD no proliferativa leve o moderada Clasificación Internacional de la RDla mujer debe ser controlada por oftalmólogo cada 3 meses.

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No se recomienda el tratamiento con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos, que pueden tener efectos adversos serios en embarazadas. Las mujeres con DG no tienen indicación de control oftalmológico, ya que no tienen mayor riesgo de desarrollar RD. La RD no es contraindicación para el parto vaginal.

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Nefropatía diabética. En el embarazo normal ocurre un pequeño aumento en diabetes gestacional minal 2020 1040 excreción de proteínas en la orina, debido a la hiperfiltración; en mujeres con nefropatía diabética, en cambio, la albuminuria aumenta a medida que progresa el embarazo link a niveles previos a la gestación, dentro de las 12 semanas después del parto.

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Se recomienda como método de pesquisa de proteinuria o albuminuria. Excepcionalmente, se realiza una medición de proteinuria de 24 horas.

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Efecto de la nefropatía diabética en el embarazo. En la nefropatía diabética en el embarazo es un potente factor de riesgo de restricción del crecimiento fetal intrauterino, preeclampsia asociada, parto prematuro y mortinatoconsecuencias que pueden ser minimizadas con un óptimo control de la glicemia y presión arterial.

Los factores que se asocian al pronóstico en mujeres con nefropatía durante el embarazo, diabetes gestacional minal 2020 1040 el compromiso de la función renal antes de la concepción, link arterial y la presencia de proteinuria.

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Efecto del embarazo en la nefropatía diabética. Para prevenir o minimizar efectos adversos maternos y neonatales, en toda mujer con diabetes que se embaraza se debe detectar la presencia de nefropatía diabética.

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Hacer nuevos controles cada 2 semanas hasta la semana 28, continuar con una frecuencia cada 2 semanas hasta la semana 36, y semanalmente hasta la resolución del embarazo. La mujer diabética con nefropatía diabética, debe ser controlada diabetes gestacional minal 2020 1040 un equipo multidisciplinario especialista con el apoyo del nefrólogo.

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Objetivo del tratamiento de la mujer embarazada con DPG: La columna vertebral del diabetes gestacional minal 2020 1040 médico de la mujer con DPG es el monitoreo frecuente de los niveles de glicemia con ajustes en la dieta y el tratamiento con insulina para lograr normoglicemia.

El mantener niveles de glicemia maternos normales o muy cercanos a la normalidad reduce la probabilidad de efectos adversos en el embarazo, como abortO, anomalías congénitas, macrosomía y mortinatos.

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Idealmente se debe lograr normoglicemia antes de la concepción y mantenerla hasta el puerperio. Se sugiere realizar un examen HbA1c en el primer trimestre del embarazo.

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Metas de control glicémico durante el embarazo:. Efectos adversos de un control glicémico estricto: El control muy estricto de la glicemia puede afectar el crecimiento fetal y debe ser evitado.

Las hipoglicemias que puedan ocurrir son habitualmente bien toleradas, diabetes gestacional minal 2020 1040 por la mujer como por el feto, y no se ha asociado a teratogenia en humanos. Frecuencia de los controles de glicemia durante el embarazo: En las mujeres con DPG se recomienda seguir las indicaciones del estudio DCCT, rama de tratamiento intensificado, que realizó mediciones de glicemia capilar al menos cuatro veces al día, en ayunas, pre y postprandiales.

Esto requiere disponer de los insumos necesarios para la medición, monitores y cintas.

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Tampoco hay evidencia sobre el monitoreo de cetosis durante el embarazo, sin embargo, se sabe que la cetoacidosis diabética Diabetes gestacional minal 2020 1040 es una emergencia médica y obstétrica que se asocia con riesgos tanto para la mujer como el feto. Junto a la alimentación se indica el monitoreo de las glicemias capilares. Esta modalidad permite en 4 días evaluar todos los períodos postprandiales.

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Si la PTGO estuvo alterada en ayunas y a las 2 horas post-carga, efectuar mínimo 2 controles diarios: ayunas y 1 hora postprandial, alternando el horario cada día similar a b. De acuerdo a la posibilidad de cada mujer, puede alternarse ayunas, antes almuerzo y antes de cena.

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Sea cual fuere el esquema inicial, el seguimiento puede determinar un cambio en la frecuencia y tiempos del monitoreo. El período de observación habitual con la alimentación es de 2 semanas.

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Tratamiento médico nutricional: La terapia nutricional es parte integrante del tratamiento de la diabetes. La composición de la dieta afecta el control metabólico de los diabéticos, ya que las dietas con alta carga de carbohidratos aumentan los niveles de glicemia.

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La intervención nutricional en la embarazada con diabetes tiene por objetivo lograr las siguientes metas:. Minimizar las excursiones en los niveles de glicemia y mantener valores dentro de los rangos de la meta, tanto antes como después de las comidas.

Proveer una ingesta calórica suficiente, que aporte la cantidad de energía apropiada, permita lograr un incremento de peso diabetes gestacional minal 2020 1040 adecuado y evite la cetosis materna. Asegurar los nutrientes adecuados y seguros para una salud materna y fetal. Diabetes gestacional minal 2020 1040 del estado nutricional : De acuerdo a la evidencia, que la nutrición es de importancia clave en el desarrollo de la gestación y que la composición de la dieta durante el embarazo puede afectar a la mujer e hijo aun después del embarazo, se ha recomendado que la embarazada con diabetes debe tener tratamiento nutricional efectuado por profesionales capacitados en diabetes para implementar una dieta de acuerdo source su necesidad.

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Se debe realizar adecuación de las calorías que debe consumir diariamente. La embarazada con diabetes debe recibir consejo dietético profesional para adecuar el consumo de hidratos de carbono, prevenir el aumento exagerado de peso y asegurar la ingesta de nutrientes necesarios para la gestación. diabetes gestacional minal 2020 1040

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Con excepción diabetes gestacional minal 2020 1040 una discreta reducción en la proporción de carbohidratos, la composición del resto de la dieta debe estar de acuerdo a las recomendaciones para alimentación saludable durante el embarazo para mujeres sin diabetes Nivel evidencia 1. Tipos de insulina: Se recomienda el uso de insulina NPH durante el embarazocomo ha sido la costumbre en nuestro país hasta ahora.

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Requerimientos de insulina durante el embarazo: Los requerimientos de insulina de las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante el primer trimestre del embarazo son similares a los que se requieren antes del embarazo. Los requerimientos de insulina se estabilizan y a veces disminuyen después de la semana Insulinoterapia en diabetes pregestacional: Lo ideal es iniciar el tratamiento con insulina antes de diabetes gestacional minal 2020 1040 concepción en la DM tipo 2, diabetes gestacional minal 2020 1040 en la mujer con buen control metabólico con antidiabéticos orales, con el objetivo de optimizar el control glicémico durante el primer trimestre, periodo crítico en que ocurre la organogénesis.

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